Отдых за рубежом сегодня выбирают многие жители нашей страны. Поездка в Европу часто требует шенгенской визы. Её получение возможно, если заранее побеспокоиться о получении медицинского полиса. Не следует полагать, что пустой формальностью является оформление медицинского полиса при поездке в зону Шенгена. Страховка спасает путешественника, находящегося в другой стране, от множества проблем. Она обеспечивает ему финансовую поддержку в случае болезни. При наличии этого документа каждый турист, находясь за рубежом, может рассчитывать на медицинскую помощь, которая ему будет оказана бесплатно.

Вконтакте

В европейских странах стоимость медицинской помощи довольно высокая. Поэтому если в ваших планах стоит продолжительное путешествие в Старый Свет, то в этом случае стоит побеспокоиться об оформлении медицинского полиса для шенгенской визы заранее. Ведь, находясь в одной из стран Европы, рано или поздно у вас возникнет необходимость в обращении к врачу. Имея медицинский полис, визит в медицинское учреждение не потребует от вас денежных трат.

Основные требования к медицинскому полису

Полис для путешествия в страны Европы должен отвечать определенным критериям:

Оформление страховки

Каждый человек, который собирается поехать в одну из стран, входящую в Шенген, должен задуматься об оформлении страхового полиса. Если у него не будет этого документа, то и шенгенскую визу ему не выдадут. Чтобы получить страховку , необходимо позаботиться об определенном наборе документов, который следует подготовить перед обращением:

• паспорт;
• денежная сумма на оплату страховки;
• пример готовой страховки;
• страховка для шенгенской визы.

Необходимые шаги для оформления

Чтобы без проблем оформить страховку , следует воспользоваться следующей инструкцией:

От чего зависит стоимость страховки?

Если говорить про стоимость медицинской страховки для Шенгена , то она различается в зависимости от страны, в которую вы планируете отправиться и размера суммы покрытия. На неё влияет количество дней вашей поездки, а также стоимость путёвки и возраст застрахованного лица. Также значение имеет и общее состояние демографии в стране, выбранной для посещения.

Значительное влияние на стоимость медицинского полиса для Шенгена оказывает и вид отдыха: если вы запланировали обычное посещение одной из стран Европы, тогда вы потратите меньше денежных средств на оформление страховки, чем при поездке с экстремальными развлечениями. В последнем случае стоимость документа обойдется дороже, поскольку количество присутствующих в нем страховых случаев заметно увеличится.

Например, при оформлении полиса на медицинские расходы в крупных российских страховых компаниях сроком до 30 дней и покрытием 30 000 евро, нужный туристу документ обойдётся в сумму 430 рублей .

Перед тем как заключить договор страхования, следует внимательно ознакомиться с его условиями. На перечень страховых случаев следует обратить особое внимание и ознакомиться с условиями франшизы, присутствующими в полисе. Следует знать, что медицинская страховка с франшизой обойдётся дешевле. Но часть убытков, которые прописаны в ней, страховой фирмой могут не оплачиваться. По этой причине качество такого страхового полиса невысокое.

Годовая страховка в Шенген

Оформление годовой страховки для Шенгена дает туристу возможность часто ездить за границу. Она требуется бизнесменам, у которых регулярно возникает необходимость в проведении за рубежом переговоров с деловыми партнерами. Также медицинский полис для Шенгена следует сделать и людям, которые имеют тягу к путешествиям по странам Европы, входящим в зону Шенгена.

Оформление годовой визы дает возможность для свободного перемещения по территории стран, входящим в эту зону, в течение 12 месяцев. Однако есть несколько условий, которые должен выполнить турист. Одно из них: первой следует посетить ту страну, которая открыла визу. В остальные можно совершать поездки на свое усмотрение.

При оформлении годовой визы для Шенгена необходимо , чтобы там присутствовали следующие отметки:

• число дней для въезда;
• срок пребывания в каждом полугодии.

Если исключительно с работой связаны ваши поездки в Европу, то лучше оформить годовую страховку и визу. В этом случае получить разрешение выезжающий может только в случае, если на руках он имеет официальное приглашение, которое должно быть оформлено по всем стандартам и иметь печати.

Как проходит процедура получения медицинской страховки для Шенгена?

Несколько этапов включает процедура оформления страховки для Шенгена:

Стоимость медицинской страховки для Шенгена: особенности расчетов

Для того чтобы получить медицинскую страховку, необходимо не только собрать все необходимые документы, но и заплатить определенную сумму за получение страхового полиса. В настоящий момент стоимость страховки варьируется в пределах от 30 до 50 рублей за сутки нахождения на территории государства, которое входит в Шенгенскую зону. Однако имеются некоторые особенности , которые могут повлиять на размер цены страховки:

• если вам необходимо оформить медицинский полис для получения многократной визы, то при расчете стоимости используется определённая система скидок;
• виза, которая оформляется в Шенген сроком на год с правом пребывания за границей в течение месяца, дает возможность выкупать страховку подешевле. Обычно она обходится в сумму 270 рублей;
• страховка для визы в Шенген, которую выдают на максимальный срок, равный 180 дням, обойдётся туристу в 1080 рублей;
• на стоимость полиса влияет и возраст страхователя. Если выезжающему исполнилось 65 лет, то в 1,5 раза увеличивается цена медицинского полиса. После 75 лет стоимость страховки возрастает в 2 раза по сравнению со стандартной, а туристам, которым уже исполнилось 85 лет, придется заплатить в 3 раза больше;
• в 2 раза дороже обойдется для страхователя полис на ребенка, который не достиг трехлетнего возраста.

Стоимость полиса возрастает, если в планах выезжающего за рубеж стоят экстремальные развлечения, например, дайвинг или горнолыжный спорт.

Определенной цены на страховой полис для Шенгена в настоящий момент не существует. В зависимости от страховой компании, в которой турист решил оформить этот документ, она может меняться.

Как купить страховку для Шенгена через интернет?

Не всегда есть необходимость обращаться в офис страховой компании для того, чтобы оформить медицинский полис для Шенгена. Для того чтобы получить желанный документ, можно оформить страховку онлайн . Сегодня в сети действует немало сайтов страховых компаний. Зайдя на один из ресурсов и пройдя простую процедуру, можно получить страховку онлайн. На многих сайтах крупных страховых компаний имеется возможность для оформления заявки.

Во время этой процедуры необходимо внести в электронную форму личные данные, а также сведения, которые касаются страховки для Шенгена. Или же турист может зайти на сайт агрегатора и сделать выбор в пользу страхового полиса, который больше всего ему подходит. Ознакомившись с предложениями страховых компаний, останется только сделать выбор в пользу наилучшего варианта оформление страховки онлайн. Следует заранее определиться с видом и сроком действия документа.

Оформляя страховку онлайн, клиенту необходимо предоставить следующие данные:

• страна поездки;
• период действия страхового документа.

Когда вы внесли необходимую информацию, следует оплатить услугу оформления медицинского полиса онлайн. В настоящий момент доступны следующие варианты проведения платежей :

• банковская карта;
• система электронных денег.

Когда операция по оплате услуг будет завершена, на почту заявителя поступит PDF документ, который является копией страхового договора. При желании можно получить на руки оригинал полиса. Для этого придется обратиться в компанию, которая предоставила услугу оформления страхового документа.

Заключение

Поездки в страны Европы очень популярны среди россиян. Чтобы посетить Старый Свет, необходима шенгенская виза. Она позволяет путешествовать по европейскому континенту, не сталкиваясь с препятствиями при пересечении границы. Для её получения необходим такой документ, как страховой полис для шенгенской визы . Оформить его можно в консульстве той страны, в которую вы решили отправиться. Также её можно получить в туристическом агентстве, в котором вы планируете купить путевку.

Сегодня каждый может оформить страховку онлайн. Зайдя на сайт страховой компании и подав заявку, а после, оплатив услуги, турист получает оформленный договор страхования. Имея его на руках, можно спокойно путешествовать по Европе.

СМО, осуществляющие деятельность в системе ОМС, отвечают за организацию и оплату медицинских услуг, предоставляемых лечебными заведениями застрахованным лицам. Помимо этого, страховые медорганизации должны контролировать качество медицинской помощи и применять штрафные санкции к медучреждениям, в которых обнаружены нарушения в ведении документации, а медицинские услуги предоставляются на недопустимо низком уровне. СМО, функционирующие в системе ОМС, должны соответствовать требованиям, предъявляемым к ним нормативно-правовыми документами. Какие требования предъявляются к страховым медицинским организациям (СМО) в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)? Какими законодательными актами определены требования к СМО?

Основные требования к СМО

Требования к страховым медорганизациям изложены в Законе №326-ФЗ от 29.11.2010 и в ряде правительственных постановлений. Ознакомиться с полным перечнем таких требований можно по ссылке . Основные требования и их содержание рассмотрим подробнее ниже.

Наличие лицензии

СМО, претендующая на осуществление деятельности в области ОМС, прежде всего, должна иметь соответствующую лицензию. Такая лицензия выдается органами исполнительной власти, которые отвечают за контроль и надзор в области социального страхования. В документе должен быть указан субъект РФ, на территории которого СМО имеет право функционировать в системе ОМС. Пакет документов, подтверждающих соблюдение этого требования, включает:

• Лицензию;
• Документальное подтверждение наличия соответствующих полномочий, если от имени СМО выступает ее представитель;
• Документальное подтверждение квалификации СМО и готовности этой организации к надлежащему выполнению своих функций (в случае необходимости).

Иными словами, СМО должна подтвердить наличие достаточного количества сотрудников требуемой квалификации, обладающих достаточным опытом работы и способных обеспечить качественное проведение медицинских экспертиз, медико-экономического контроля. Кроме того, в обязанности сотрудников СМО входит анализ обращений и жалоб пациентов и защита их прав и интересов.

Состав учредителей СМО

В списке учредителей (а также участников, акционеров) страховой медорганизации не должны фигурировать представители федеральных органов исполнительной власти в области здравоохранения, представители исполнительной власти субъектов РФ, отвечающие за здравоохранение в регионах, работники муниципалитетов, курирующие сферу охраны здоровья граждан, сотрудники ФФОМС (федерального фонда ОМС) и ТФОМС (территориального фонда ОМС), сотрудники медучреждений, функционирующих в системе ОМС.

Готовность к выполнению договорных обязательств

СМО, претендующая на участие в структуре ОМС, должна подтвердить, что имеет возможность выполнять прописанные в договоре обязательства, то есть в штате организации достаточное количество кадров требуемой квалификации, материально-техническая база СМО отвечает современным требованиям, застрахованным лицам гарантируется предоставление медицинской помощи в объемах, предусмотренных договором. Страховая медорганизация, подавшая запрос на участие в ОМС, должна разместить на собственном сайте в интернете информацию о своей деятельности, учредителях, финансовых показателях, количестве застрахованных граждан, а также о медорганизациях, функционирующих на данной территории и о праве страхователей выбрать ту или иную страховую медорганизацию. Помимо этого, организация должна подтвердить наличие у нее консультационно-справочного отдела, юридической службы, органов, осуществляющих контроль объемов, качества, сроков и условий медпомощи, предоставляемой пациентам.

Другие требования

Если страховая медорганизация является одной из составляющих структуры ОМС, такая организация не имеет права заниматься страховой деятельностью в других сферах. Одним из обязательных требований к СМО в системе ОМС является документальное подтверждение права на доступ к персональным данным застрахованных лиц, а также техническая оснащенность, позволяющая гарантировать защиту персональных данных страхователей. Уставной капитал СМО, имеющей намерение работать в ОМС, должен составлять 60 млн рублей или более.

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н *

I. Общие положения

1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила) регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 1 (далее - Федеральный закон).

2. Правила устанавливают порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом; единые требования к полису обязательного медицинского страхования; порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу; порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования; порядок направления территориальным фондом обязательного медицинского страхования сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве; порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования; порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования; методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации; требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации; порядок заключения и исполнения договоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями в 2011 году.

II. Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом

3. В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия- его родителями или другими законными представителями, путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом обязательного медицинского страхования 2 на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами 3 .

5. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем 4 (далее - законные представители).

6. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1) о застрахованном лице:

пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
страховой номер индивидуального лицевого счета, принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования (при наличии) (далее- СНИЛС);

место жительства;
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация;

2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
фамилия, имя, отчество (при наличии);

данные документа, удостоверяющего личность;
контактная информация;

3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;

4) о полисе обязательного медицинского страхования (далее - полис) (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина, отказ от получения полиса).

7. Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет", через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.

8. При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении.

9. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
СНИЛС (при наличии);

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" 5 - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению 6 ;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность 7 ;
СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации 8 ;

9) для законного представителя застрахованного лица:
документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи9 представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);

наименование территориального фонда;

11) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:
предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания) 10 ;
сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
наименование территориального фонда.

В случае подачи медицинской организацией ходатайства об идентификации застрахованного лица территориальный фонд осуществляет в течение пяти рабочих дней со дня получения ходатайства проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц. Результаты проверки территориальный фонд в течение трех рабочих дней представляет в медицинскую организацию.

10. Принятое заявление заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на прием заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации руководителем страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации.

11. На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию.

12. В соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 16 Федерального закона застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе страховой медицинской организации.

13. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 11 . Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным 12.

14. Страховые медицинские организации:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса в порядке, установленном статьей 46 Федерального закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях 13 .

15. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

16. В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

17. При досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения указанного договора страховая медицинская организация обязана уведомить территориальный фонд и застрахованных лиц о намерении расторгнуть договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 14 .

18. После прекращения действия договора о финансовом обеспечении в соответствии с частью 17 статьи 38 Федерального закона застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в другую страховую медицинскую организацию.

19. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин15.

III. Единые требования к полису обязательного медицинского страхования

20. На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.

21. В субъектах Российской Федерации, где осуществляется использование универсальной электронной карты, полис обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. №210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".16 До введения в субъектах Российской Федерации универсальных электронных карт полис может быть представлен в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис) или в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее - электронный полис).

22. К бланку бумажного и электронного полиса предъявляются общие требования:

1) бланки бумажного и электронного полиса учитываются как бланки строгой отчетности;
2) бланки бумажного и электронного полиса имеют лицевую и оборотную сторону;
3) бланки бумажного и электронного полиса должны быть отпечатаны с двух сторон и иметь защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений/искажений графических элементов и персональных данных застрахованного лица, размещенных на нем.

23. К бумажному полису предъявляются следующие требования:

1) бумажный полис представляет собой лист формата А5;
2) лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и содержит следующие сведения и персональные данные о нем:
номер полиса;
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
срок действия полиса;
3) на лицевой стороне бумажного полиса размещается двумерный штрихкод, содержащий следующие сведения о застрахованном лице:
номер полиса;

дата рождения;
место рождения;
срок действия полиса;
4) оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и содержит сведения о страховой медицинской организации:
наименование, адрес (фактический) и телефон страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации;
фамилия (полностью), имя, отчество (при наличии) (инициалы) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации;
5) оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

24. К визуальным сведениям электронного полиса предъявляются следующие требования:

1) лицевая сторона содержит:
номер полиса;
2) оборотная сторона содержит следующие сведения и персональные данные застрахованного лица:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
срок действия полиса;
подпись застрахованного лица;
фотографию застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

25. Электронный полис обеспечивает возможность размещения двух электронных приложений: страхового и медицинского.

26. К электронному страховому приложению предъявляются следующие требования:

1) электронное страховое приложение должно обеспечивать авторизованный доступ застрахованного лица к получению услуг в сфере обязательного медицинского страхования;
2) электронное страховое приложение должно обеспечивать функции по однократной записи в чип-модуль неизменяемых данных, а также функции по записи в чип-модуль изменяемых (дополняемых) данных;
3) наличие неизменяемых данных:
номер полиса;
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
СНИЛС (при наличии); срок действия полиса;
4) состав изменяемых (дополняемых) данных:
основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН) страховой медицинской организации в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ);
код субъекта Российской Федерации, на территории которого застрахован гражданин по Общероссийскому классификатору объектов административно-территориального деления (далее - ОКАТО);
дата регистрации застрахованного лица в страховой медицинской организации.

27. Электронное страховое приложение должно обеспечивать возможность хранения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

28. Электронное медицинское приложение должно обеспечивать хранение информации о застрахованном лице, необходимой для оказания ему медицинской, в том числе экстренной, помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации.

29. Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

IV. Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу

30. В соответствии с частью 2 статьи 51 Федерального закона полисы, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы единого образца. С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в соответствии с настоящей главой Правил.

31. Гражданам Российской Федерации, а также постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

32. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается на срок пребывания, установленный в документах, указанных в подпункте 3 пункта 9 настоящих Правил.

33. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

34. В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).

35. Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении замены страховой медицинской организации на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, вносит сведения о страховой медицинской организации в полис в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в территориальный фонд.

36. Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации и содержит:

1) наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
2) фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
3) дату рождения застрахованного лица;
4) место рождения застрахованного лица;
5) пол застрахованного лица;
6) сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, кем выдан и даты выдачи;
7) номер и дату выдачи временного свидетельства;
8) срок действия временного свидетельства;
9) подпись застрахованного лица;
10) фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
11) подпись представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства.

37. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

38. В день обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

39. В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

40. В случае отсутствия данных о действующем полисе в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня передает указанную информацию в территориальный фонд, который в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

41. В течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц территориальный фонд направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

42. При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

43. В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов) (далее - заявка).

44. Территориальный фонд ежедневно, в случае наличия данных, формирует в электронном виде заявку, которая подписывается электронно-цифровой подписью уполномоченного работника территориального фонда и направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).

45. Общий срок с момента подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до направления территориальным фондом заявки в Федеральный фонд не должен превышать десяти рабочих дней.

46. Перечень сведений, включаемых в заявку, должен соответствовать единым требованиям к полису, предусмотренным главой III настоящих Правил.

47. Заявка также должна содержать информацию о форме полиса (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина).

48. На основании заявок территориальных фондов Федеральный фонд организует изготовление и доставку полисов территориальным фондам в срок, не превышающий четырнадцати рабочих дней со дня поступления заявки от территориального фонда.

49. Территориальный фонд информирует страховые медицинские организации в течение двух рабочих дней со дня получения полисов от Федерального фонда.

50. Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

51. Федеральный фонд и территориальные фонды организуют информирование застрахованных об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов и через единый портал государственных услуг в сети "Интернет".

52. Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли 17 . В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

53. Переоформление полиса осуществляется также в случаях:

1) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

54. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

55. Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
2) утери полиса.

56. Заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит следующие сведения:

1) о застрахованном лице:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
СНИЛС (при наличии);
данные документа, удостоверяющего личность;
место жительства;
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация;
2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
фамилия, имя, отчество (при наличии);
отношение к застрахованному лицу;
данные документа, удостоверяющего личность;
контактная информация;
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) о полисе (бумажный, электронный, электронный в составе универсальной электронной карты гражданина).

57. Заявления о переоформлении полиса и выдаче дубликата полиса оформляются в порядке, предусмотренном пунктами 7, 8 настоящих Правил.

58. Принятое заявление заверяется подписью представителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации.

59. В случаях смерти застрахованного лица, получения нового полиса в случаях, предусмотренных пунктами 52, 53 настоящих Правил, окончания срока действия полиса территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

60. В территориальных фондах и страховых медицинских организациях определяется круг лиц, имеющих доступ к персональным данным, необходимым для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

61. Выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных на территории субъекта Российской Федерации страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории данного субъекта Российской Федерации.

Для обслуживания лиц с ограниченными возможностями, в том числе инвалидов, помещения оборудуются пандусами, специальными ограждениями и перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение инвалидных колясок.

Глухонемым, инвалидам по зрению и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости оказывается соответствующая помощь.

В случаях, когда действующие объекты невозможно полностью приспособить для нужд инвалидов, собственниками этих объектов должны осуществляться по согласованию с общественными объединениями инвалидов меры, обеспечивающие удовлетворение минимальных потребностей инвалидов 18 .

Страховые медицинские организации могут организовать выдачу полисов в месте нахождения застрахованного лица.

62. Для своевременной выдачи полисов страховая медицинская организация обеспечивает достаточное количество пунктов выдачи полисов, удобный для населения режим работы и максимальное приближение пунктов выдачи к застрахованным лицам.

63. В случае чрезвычайных ситуаций страховая медицинская организация организует мобильные пункты выдачи полисов.

64. Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

Информация по электронной почте или через сеть "Интернет" в режиме вопросов-ответов предоставляется каждому застрахованному лицу, задавшему вопрос, не позднее пяти рабочих дней, следующих за днем получения вопроса.

65. Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с настоящими Правилами, базовой программой обязательного медицинского страхования (далее - базовая программа), территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа), перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации.

Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

66. Территориальный фонд организует изготовление бланков временных свидетельств с учетом заявок страховых медицинских организаций, поданных в территориальный фонд, с обоснованием количества бланков.

67. Бланки временных свидетельств учитываются как бланки строгой отчетности.

68. Испорченные, недействительные и невостребованные полисы и временные свидетельства хранятся в страховой медицинской организации в течение трех лет. По истечении срока хранения они подлежат списанию и уничтожению по решению комиссии, создаваемой приказом страховой медицинской организации, согласованным с территориальным фондом, с оформлением акта списания и уничтожения полисов и временных свидетельств, признанных недействительными или невостребованными.

69. В состав комиссии по списанию и уничтожению полисов и временных свидетельств, признанных недействительными, включаются представители территориального фонда и страховой медицинской организации.

V. Порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

70. Ведение реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации (далее - реестр страховых медицинских организаций) осуществляется территориальным фондом по форме согласно приложению №1 к настоящим Правилам.

71. Реестры страховых медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра страховых медицинских организаций.

Ведение единого реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации (далее - единый реестр страховых медицинских организаций) осуществляется Федеральным фондом в соответствии с пунктом 9 части 8 статьи 33 Федерального закона.

72. Реестр страховых медицинских организаций содержит следующие сведения:

1) код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где расположена страховая медицинская организация;
2) код страховой медицинской организации в кодировке единого реестра страховых медицинских организаций (далее - реестровый номер);
3) код причины постановки на учет (далее - КПП);
4) идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН);
5) полное и краткое наименование страховой медицинской организации (филиала) в соответствии с ЕГРЮЛ;
6) организационно-правовая форма страховой медицинской организации;
7) головная организация (1), обособленное подразделение (филиал) (2);
8) адрес (место) нахождения страховой медицинской организации, юридический адрес;
9) адрес (место) нахождения обособленного подразделения (филиала) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации (при наличии);
10) фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс руководителя, адрес электронной почты;
11) фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс, адрес электронной почты руководителя обособленного подразделения (филиала) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации;
12) сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия);
13) дата включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций;
14) дата исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;
15) причина исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций;
16) численность застрахованных лиц страховой медицинской организацией в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление).

73. Страховая медицинская организация направляет уведомление в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на бумажном носителе или в электронном виде. Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет".

Уведомление должно содержать следующую информацию:

1) полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
2) полное наименование филиала страховой медицинской организации (при наличии);
3) адрес (место) нахождения страховой медицинской организации;
4) адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации;
5) КПП;
6) ИНН;
7) организационно-правовая форма страховой медицинской организации;
8) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
9) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала, адрес электронной почты;
10) сведения о лицензии (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
11) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления.

74. Территориальный фонд проверяет представленное страховой медицинской организацией уведомление на наличие сведений, предусмотренных пунктом 73 настоящих Правил.

75. В случае направления уведомления в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в пункте 73 настоящих Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.

76. В день представления документов согласно пункту 75 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 73 настоящих Правил, в присутствии представителя страховой медицинской организации и при установлении соответствия вносит данную страховую медицинскую организацию в реестр страховых медицинских организаций с присвоением реестрового номера и размещает на своем официальном сайте в сети "Интернет" сведения, предусмотренные подпунктами 2, 3, 5, 10, 11, 12 пункта 72.

77. Присвоенный страховой медицинской организации реестровый номер территориальный фонд не позднее двух рабочих дней с даты присвоения направляет на указанный в уведомлении страховой медицинской организации электронный адрес.

78. При выявлении несоответствия сведений представленным в уведомлении в соответствии с пунктом 72 настоящих Правил документам страховой медицинской организации предлагается внести уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 10 статьи 14 Федерального закона.

79. В случае изменения сведений о страховой медицинской организации, предусмотренных подпунктами 3, 4, 5, 8, 9 пункта 72 настоящих Правил, страховая медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты этих изменений направляет в территориальный фонд в письменной форме новые сведения для актуализации реестра страховых медицинских организаций.

80. Внесение изменений в сведения, содержащиеся в реестре страховых медицинских организаций, осуществляется территориальным фондом в течение пяти рабочих дней со дня представления страховыми медицинскими организациями сведений и документов, подтверждающих эти сведения.

81. Исключение страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций осуществляется в случаях приостановления либо прекращения действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, по уведомлению о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении, непредставления документов в срок, установленный частью 10 статьи 14 Федерального закона.

82. Уведомление о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении в соответствии с частью 15 статьи 38 Федерального закона направляется страховой медицинской организацией в территориальный фонд за три месяца до даты расторжения договора о финансовом обеспечении.

83. Исключение из реестра страховых медицинских организаций в случаях приостановления либо прекращения действия лицензии или ликвидации страховой медицинской организации осуществляется в день получения территориальным фондом сведений, подтверждающих данную информацию, или на установленную частью 10 статьи 14 Федерального закона дату при непредставлении страховой медицинской организацией документов в срок.

84. Исключение из реестра страховых медицинских организаций при направлении уведомления о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении осуществляется с даты, указанной в уведомлении.

85. Федеральный фонд обеспечивает размещение на своем официальном сайте в сети "Интернет" единого реестра страховых медицинских организаций с указанием сведений, соответствующих подпунктам 2, 3, 5, 10, 11, 12, 13, 14 пункта 72.

86. Территориальный фонд обеспечивает представление в Федеральный фонд изменений, внесенных в реестр страховых медицинских организаций, в день внесения данных изменений и размещение на своем официальном сайте реестра страховых медицинских организаций.

87. Федеральный фонд обеспечивает контроль за соблюдением порядка включения (исключения) страховых медицинских организаций в реестр страховых медицинских организаций и мониторинг их деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

VI. Порядок ведения реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

88. Ведение реестра медицинских организаций (организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой) 19 , осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации (далее - реестр медицинских организаций), осуществляется территориальным фондом по форме согласно приложению №2 к настоящим Правилам.

89. Реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций.

90. Ведение единого реестра медицинских организаций осуществляется Федеральным фондом.

91. Реестр медицинских организаций содержит следующие сведения:

1) код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, где расположена медицинская организация;
2) код медицинской организации в кодировке единого реестра медицинских организаций (далее - реестровый номер);
3) полное и краткое наименование медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
3.1) фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой в соответствии с Единым государственным реестром индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП);
4) КПП;
5) ИНН;

7) адрес (место) нахождения медицинской организации;
7.1) адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
8) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона и факс руководителя, адрес электронной почты;
8.1) номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
9) сведения о документе, дающем право в соответствии с законодательством Российской Федерации на осуществление медицинской деятельности (наименование, номер, дата выдачи и окончания срока действия);
10) виды медицинской помощи, оказываемые медицинской организацией в рамках территориальной программы;
11) дата включения медицинской организации в реестр медицинских организаций;
12) дата исключения медицинской организации из реестра медицинских организаций;
13) причина исключения медицинской организации из реестра медицинских организаций.

92. Медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - уведомление) на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Уведомление на электронных носителях или путем передачи по телекоммуникационным каналам связи с соблюдением требований по технической защите конфиденциальной информации направляется через официальный сайт территориального фонда в сети "Интернет".

Уведомление содержит следующие сведения:

1) полное наименование медицинской организации;
1.1) фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
2) краткое наименование медицинской организации;
3) адрес (место) нахождения медицинской организации;
3.1) адрес (место) нахождения индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
4) КПП;
5) ИНН;
6) организационно-правовая форма медицинской организации;
7) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
7.1) номер телефона, факс и адрес электронной почты индивидуального предпринимателя, занимающегося частной медицинской практикой;
8) наименование, номер, дата выдачи и дата окончания действия разрешения на медицинскую деятельность;
9) виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы.

93. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями 20 .

94. В случае направления уведомления в электронном виде медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в пункте 92 настоящих Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов.

95. В день представления документов согласно пункту 94 настоящих Правил территориальный фонд осуществляет проверку их на соответствие сведениям, предусмотренным пунктом 92 настоящих Правил, в присутствии представителя медицинской организации и при установлении соответствия данных вносит медицинскую организацию в реестр медицинских организаций и присваивает реестровый номер.

96. Присвоенный медицинской организации реестровый номер территориальный фонд не позднее двух рабочих дней с даты присвоения направляет на указанный в уведомлении медицинской организации электронный адрес.

97. При выявлении несоответствия представленных документов сведениям, представленным в уведомлении в соответствии с пунктом 93 настоящих Правил, медицинской организации предлагается внести уточнения в уведомление с учетом срока, установленного частью 2 статьи 15 Федерального закона.

98. В случае изменения сведений о медицинской организации, указанных в подпунктах 3, 3.1, 4, 5, 6, 7, 7.1, 9, 10 пункта 91 настоящих Правил, медицинская организация в течение двух рабочих дней с даты наступления этих изменений направляет в территориальный фонд в письменной форме новые сведения и документы, подтверждающие изменения сведений, для актуализации реестра медицинских организаций.

99. Внесение изменений в сведения, содержащиеся в реестре медицинских организаций, осуществляется территориальным фондом в течение пяти рабочих дней со дня представления медицинскими организациями сведений и документов, подтверждающих эти сведения.

100. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев 21 .

101. Исключение медицинских организаций из реестра медицинских организаций в случаях, указанных в пункте 100 настоящих Правил, производится в течение одного дня с даты получения территориальным фондом указанных сведений.

102. Территориальный фонд размещает на своем официальном сайте в сети "Интернет" сведения, предусмотренные подпунктами 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10 пункта 91 настоящих Правил, о медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, и сведения, предусмотренные подпунктами 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 пункта 91 настоящих Правил о медицинских организациях, исключенных из реестра медицинских организаций.

103. Федеральный фонд обеспечивает размещение на своем официальном сайте в сети Интернет единого реестра медицинских организаций с указанием сведений, предусмотренных подпунктами 2, 3, 3.1, 6, 7, 7.1, 8, 8.1, 9, 10, 11 пункта 91 настоящих Правил.

104. Территориальный фонд обеспечивает представление в Федеральный фонд изменений, внесенных в реестр медицинских организаций, в течение двух рабочих дней с даты внесения данных изменений.

105. Федеральный фонд обеспечивает контроль за соблюдением порядка включения (исключения) медицинских организаций в реестр медицинских организаций и мониторинг их деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

VII. Порядок направления территориальным фондом сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве

106. Сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве 22 направляются не позднее десяти дней со дня принятия решения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации территориальным фондам в порядке, установленном Фондом социального страхования Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом 23 .

107. Территориальный фонд в течение трех рабочих дней со дня получения сведений, предусмотренных пунктом 106 настоящих Правил, от исполнительного органа Фонда социального страхования Российской Федерации, на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования идентифицирует застрахованных лиц, указанных в сведениях, и передает в течение пяти рабочих дней с даты получения сведений соответствующим страховым медицинским организациям следующие сведения о застрахованных лицах, в отношении которых исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
2) номер полиса;
3) дата рождения;
4) наименование документа, удостоверяющего личность;
5) серия и номер документа, удостоверяющего личность;
6) наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность;
7) дата выдачи документа, удостоверяющего личность;
8) дата несчастного случая на производстве;
9) дата начала лечения;
10) диагноз;
1
12) ОГРН медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
13) адрес медицинской организации;
14) номер телефона медицинской организации с кодом города.

108. Указанные в пункте 107 настоящих Правил сведения передаются в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации и электронной цифровой подписи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных.

109. При технической невозможности обеспечения электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться реестром на бумажном носителе, при этом реестр должен содержать дату его составления, подпись, фамилию, имя, отчество (при наличии) исполнителя, заверен подписью директора территориального фонда и скреплен печатью территориального фонда.

VIII. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

110. В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

111. Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

112. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.
113. Территориальный фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее дифференцированные подушевые нормативы) в соответствии с настоящими Правилами.

114. Расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда.

115. Ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи (далее - отчетный месяц), территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

116. Предварительный объем финансирования каждой страховой медицинской организации (ФП) рассчитывается по формуле:

120. Страховая медицинская организация, получившая сведения о застрахованном лице, в отношении которого территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, от территориального фонда, информирует его о принятых мерах по исключению из оплаты за оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного медицинского страхования не позднее трех дней со дня принятия соответствующих мер.

121. Территориальный фонд и страховая медицинская организация ежемесячно проводят сверку расчетов, по результатам которой составляют акт сверки расчетов (далее - Акт).

Акт должен содержать следующие сведения:

1) остаток средств в страховой медицинской организации на начало месяца, в том числе:
запасной резерв;
резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий;
2) перечисленная сумма средств в отчетном месяце всего, в том числе:
по дифференцированным подушевым нормативам;
из средств нормированного страхового запаса;
3) общая сумма средств, направленная на расходы на ведение дела;
4) размер средств на оплату медицинской помощи;
5) остаток средств в страховой медицинской организации на конец месяца, в том числе:
резерв оплаты медицинской помощи;
запасной резерв;
резерв финансового обеспечения предупредительных мероприятий.

122. Страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи), заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

123. Объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год с последующей корректировкой при необходимости исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача с учетом:

1) количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов, условий оказания медицинской помощи и врачебных специальностей;
2) показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей медицинской помощи, врачебных специальностей, видов и условий ее оказания медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц.

124. При оплате амбулаторной медицинской помощи по тарифам на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации учитывается численность застрахованных лиц, прикрепившихся к конкретной медицинской организации (врачу) и объем средств на виды медицинской помощи в соответствии со статьями затрат, включенными в территориальную программу.

125. Территориальный фонд доводит тарифы на основе подушевого норматива финансирования медицинских организаций до страховых медицинских организаций.

126. Медицинская организация ежемесячно формирует и направляет в страховую медицинскую организацию:

1) заявку на авансирование медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы;
2) счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов.

Счет на оплату медицинской помощи должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации.

Реестр счетов должен содержать следующие сведения:

1) наименование медицинской организации;


4) номер позиции реестра;

фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата и место рождения;
данные документа, удостоверяющего личность;
СНИЛС (при наличии);
номер полиса;

диагноз в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ?10);

127. На основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный №19614) (далее - порядок организации и проведения контроля).

128. При наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи медицинская организация вправе доработать и представить в страховую медицинскую организацию отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения акта от страховой медицинской организации.

129. При превышении в отчетном месяце объема средств, направленных в медицинскую организацию в соответствии с заявкой на авансирование медицинской помощи, над суммой счета на оплату медицинской помощи, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в следующем месяце размер заявки на авансирование медицинской помощи уменьшается на сумму средств указанного превышения за исключением случаев, установленных частью 6 статьи 38 Федерального закона, связанных с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

130. В соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются договором на оказание и оплату медицинской помощи.

131. Страховая медицинская организация, получившая от территориального фонда сведения о застрахованном лице, в отношении которого исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации принято решение об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, принимает меры по исключению оплаты данного случая оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, а при его оплате до получения соответствующих сведений от территориального фонда - о неполной оплате расходов медицинской организации при последующих расчетах с медицинской организацией в рамках проведения медико-экономического контроля или медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

132. Медицинская организация и страховая медицинская организация в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт.

Акт сверки расчетов должен содержать следующие сведения:

1) сумма задолженности по оплате медицинской помощи на начало отчетного месяца;
2) общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам на месяц;
3) сумма средств, удержанных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе:
по результатам медико-экономического контроля;
по результатам медико-экономической экспертизы;
по результатам экспертизы качества медицинской помощи;
4) перечисленная сумма средств;
5) задолженность по оплате медицинской помощи на конец отчетного месяца.

IX. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

133. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи 24.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого оказана медицинская помощь, принимает меры по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис.

134. Территориальные фонды осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой (далее - межтерриториальные расчеты) за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда.

135. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи и территориальный фонд, в котором выдан полис (далее - территориальный фонд по месту страхования) осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

136. Обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, производится в электронном виде в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. №29н "Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2011 года, регистрационный №19742).

137. При технической невозможности осуществления данного обмена в электронном виде с соблюдением требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде.

138. Медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис (далее - реестр), в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Реестр счета за медицинскую помощь должен содержать следующие сведения:

1) наименование медицинской организации;
2) ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ;
3) период, за который выставлен счет;
4) номер позиции реестра;
5) сведения о застрахованном лице:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата и место рождения;
данные документа, удостоверяющего личность;
СНИЛС (при наличии);
номер полиса;
6) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
дату начала и дату окончания лечения;
объемы оказанной медицинской помощи;
профиль оказанной медицинской помощи (код);
специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу;
стоимость оказанной медицинской помощи;
результат обращения за медицинской помощью (код).

139. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений, изложенных в порядке организации и проведения контроля (далее - причины), требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

140. При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 25 .

141. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

Данный счет содержит следующие сведения:

1) номер позиции счета;
2) наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого оказана медицинская помощь;
3) наименование субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис;
4) период, за который выставлен счет;
5) сведения о застрахованных лицах, которым оказана медицинская помощь в разрезе застрахованных лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии); пол;
дата и место рождения;
данные документа, удостоверяющего личность;
номер полиса;
6) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
диагноз в соответствии с МКБ-10;
дату начала и дату окончания лечения;
объемы оказанной медицинской помощи;
профиль оказанной медицинской помощи (код);
специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу;
стоимость оказанной медицинской помощи;
результат обращения за медицинской помощью (код);
7) вид информации: 0 - основная, 1 - исправленная;
8) сведения о результатах проведенного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Счет должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью территориального фонда.

142. Территориальный фонд по месту страхования не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета в электронном виде проводит медико-экономический контроль счета, возмещение средств по счету с учетом результатов проведенного медико-экономического контроля и при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения, направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, в котором указываются позиции счета, не принятые к возмещению полностью или частично, с указанием причин их дополнительного рассмотрения.

Акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, должен содержать следующие сведения:

1) реквизиты счета, требующего дополнительного рассмотрения;
2) номер позиции счета;
3) номер полиса;
4) сумма по счету;

143. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения в электронном виде акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, и протокола обработки реестра проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи страховых случаев по не принятым к возмещению частично или полностью позициям счета и повторно направляет по ним исправленную часть счета с приложением сведений о результатах проведенной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества указанных страховых случаев в территориальный фонд по месту страхования, в соответствии с пунктом 133 настоящих Правил.

144. Позиции счета, требующие повторного рассмотрения, принимаются территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи по факту поступления от территориального фонда по месту страхования в электронном виде с составлением акта о суммах, не принятых к возмещению по выставленному счету. При получении дополнительной информации к позициям счета принятые суммы возмещаются.

Акт о причинах, не принятых к оплате по выставленному счету, должен содержать следующие сведения:

1) реквизиты счета;
2) номер позиции счета;
3) номер полиса;
4) сумма по счету;
5) сумма, не принятая к оплате;
6) дефект, нарушение в соответствии с порядком организации и проведения контроля (код).

145. Оплата исправленной части счета производится территориальным фондом по месту страхования не позднее десяти рабочих дней с даты получения информации от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи в электронном виде.

146. Причинами, требующими дополнительного рассмотрения отдельных позиций счета, являются случаи, изложенные в порядке и организации проведения контроля.

147. Не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь по видам, не входящим в базовую программу.

148. Обращение с реестрами осуществляется в соответствии с правилами обращения с документами, содержащими информацию ограниченного доступа, не относящуюся к государственной тайне.

149. Сверка расчетов по счетам проводится ежегодно перед составлением годовой бухгалтерской отчетности за период с 1октября предыдущего отчетного года по 30 сентября отчетного года включительно (далее - отчетный период) с оформлением акта сверки счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис (далее - акт сверки).

Акт сверки должен содержать следующие сведения:

2) номер счета, дата;
3) суммы счетов, предъявленных к возмещению, возмещенных и отказанных в возмещении;

150. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи составляет акт сверки по счетам, выставленным к возмещению территориальным фондам по месту страхования, в двух экземплярах и направляет до 15 ноября отчетного года в территориальные фонды по месту страхования.

151. Территориальный фонд по месту страхования, получивший акт сверки, производит сверку данных и один экземпляр акта сверки в срок до 15 декабря отчетного года направляет в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.

X. Порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования

152. Дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста и места жительства в субъекте Российской Федерации.

153. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации распределяется на следующие половозрастные группы:

ноль - четыре года мужчины/женщины;
пять - семнадцать лет мужчины/женщины;
восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины;
восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины;
шестьдесят лет и старше мужчины;
пятьдесят пять лет и старше женщины.

154. Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности:

1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДin) для каждой половозрастной группы застрахованных лиц по муниципальным образованиям (либо группам муниципальных образований) на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период (далее - расчетный период), но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:

все лица, застрахованные в субъекте Российской Федерации в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы в разрезе муниципальных образований (либо групп муниципальных образований). К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации, определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц территориального фонда на первое число первого месяца расчетного периода;

определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации, по каждому муниципальному образованию (либо группе муниципальных образований) субъекта Российской Федерации;
определяется норматив затрат на одно застрахованное лицо (Р) в субъекте Российской Федерации (без учета возраста и пола) по формуле:

XI. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

155. Расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 койко-день в больничных учреждениях, 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за пролеченного больного, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

156. Тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

1) в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации;
2) в части территориальных программ обязательного медицинского страхования может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу 26 .

158. В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

159. К затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся:

1) затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации;

2) материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания;

3) затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием.

160. К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся:

1) затраты на оплату труда персонала учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
2) хозяйственные расходы;
3) затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные платежи;
4) затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

161. Расчет затрат на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), осуществляется исходя из суммы расходов на оплату труда указанного персонала, фонда рабочего времени, расчетных показателей объемов медицинской помощи, нормы времени на оказание медицинской услуги.

162. Затраты на приобретение материальных запасов и услуг, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), включают (в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи) затраты на медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь, приобретение расходных материалов для оргтехники, другие материальные запасы. Затраты на приобретение материальных запасов рассчитываются как произведение средней стоимости материальных запасов на их объем потребления в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

163. Сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, определяется исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

164. Объем затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в соответствии с пунктами 162 и 163 настоящих Правил, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относится на стоимость медицинской помощи (медицинской услуги).

165. Расчет стоимости медицинской помощи (медицинской услуги) производится согласно таблице.

166. Тариф за пролеченного больного рассчитывается исходя из затрат на оказание медицинских услуг с учетом их перечня, среднего количества, частоты применения и стоимости; затрат на лекарственные препараты с учетом их перечня, разовых и курсовых доз и стоимости; стоимости применяемых в процессе лечения изделий медицинского назначения; перечня препаратов крови с указанием количества, частоты предоставления и стоимости; перечня диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества, частоты его предоставления и стоимости.

167. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется исходя из данных об объеме средств в соответствии с установленной долей средств для подушевого финансирования амбулаторной медицинской помощи и численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц. При определении доли средств подушевого финансирования учитывается соотношение объема медицинской помощи, включенного в подушевой норматив, к общему объему оказанной медицинской помощи. В подушевой норматив финансирования медицинской организации могут включаться виды и объемы медицинской помощи, определенные территориальной программой.

168. Расчет тарифа на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных, разработанных в субъекте Российской Федерации на основе показателей здоровья населения.

Коэффициент половозрастных затрат для конкретной медицинской организации рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц и их численности в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения. Величина относительных коэффициентов рассчитывается территориальным фондом на основании фактических данных об объемах и стоимости амбулаторно-поликлинической помощи для каждой половозрастной группы за определенный период, предшествующий расчетному.

XII. Порядок оказания видов медицинской помощи, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации

169. Застрахованным лицам при возникновении страхового случая медицинская помощь по видам медицинской помощи, установленным базовой программой за счет средств обязательного медицинского страхования оказывается медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящихся за пределами территории Российской Федерации (далее - медицинские организации, находящиеся за пределами Российской Федерации).

170. Медицинская помощь застрахованным лицам оказывается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

171. Медицинская организация, находящаяся за пределами Российской Федерации, оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу при возникновении страхового случая, формирует и направляет счет и реестр счетов за медицинскую помощь (далее - реестр), в территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица, не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Счет должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации.

Реестр должен содержать следующую информацию:

1) наименование медицинской организации;
2) ОГРН в соответствии с ЕГРЮЛ;
3) период, за который выставлен счет;
4) наименование субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис;
5) номер позиции реестра;
6) сведения о застрахованном лице:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата и место рождения;
данные документа, удостоверяющего личность;
СНИЛС (при наличии);
номер полиса;
наименование страховой медицинской организации;
дата регистрации в качестве застрахованного лица;
7) сведения об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи:
вид оказанной медицинской помощи (код);
диагноз в соответствии с МКБ-10;
дату начала и дату окончания лечения; объемы оказанной медицинской помощи; профиль оказанной медицинской помощи (код);
специальность медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь (код);
тариф на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу; стоимость оказанной медицинской помощи; результат обращения за медицинской помощью (код).

172. Территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий оказанной медицинской помощи путем организации проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

173. Территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица в течение десяти рабочих дней с даты получения счета в электронном виде проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией, находящейся за пределами Российской Федерации, счета и реестра и, при отсутствии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи.

174. При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 27 .

175. Территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица в течение 25 дней с даты получения счета в электронном виде осуществляет оплату медицинской помощи с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по действующим на территории оказания медицинской помощи тарифам и способам оплаты медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи, за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда и направляет в медицинскую организацию за пределами Российской Федерации соответствующее извещение об оплате, в котором указываются позиции реестра, не принятые к оплате или частично оплаченные, а также сведения о результатах проведенного контроля и экспертиз.

176. Сверка расчетов по счетам проводится ежегодно перед составлением годовой бухгалтерской отчетности за период с 1октября предыдущего отчетного года по 30 сентября отчетного года включительно (далее - отчетный период) с оформлением акта сверки расчетов за медицинскую помощь, который должен содержать следующие сведения:

1) сальдо на начало отчетного периода с указанием номера, даты счета и суммы;
2) номер, дата счета;
3) суммы счетов, предъявленных к оплате, оплаченных и отказанных в оплате;
4) сальдо на конец отчетного периода с указанием номера, даты счета и суммы.

177. Территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица составляет акт сверки счетов, выставленных к оплате медицинской организацией, находящейся за пределами Российской Федерации, в двух экземплярах и направляет их до 15 ноября отчетного года в указанную медицинскую организацию.

178. Медицинская организация, находящаяся за пределами Российской Федерации, получившая акт сверки счетов, производит сверку данных и один экземпляр акта сверки в срок до 15 декабря отчетного года направляет в территориальный фонд по месту страхования застрахованного лица.

179. Обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, производится в электронном виде в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 г. №29н "Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2011 года, регистрационный №19742).

180. При технической невозможности осуществления обмена данными в электронном виде с соблюдением указанных требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом на бумажном носителе.

181. Медицинская организация, находящаяся за пределами Российской Федерации, представляет отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в территориальный фонд по месту нахождения организации, являющейся учредителем указанной медицинской организации.

XIII. Требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации

182. Страховые медицинские организации размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации следующую информацию:

1) о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
2) о составе учредителей (участников, акционеров);
3) о финансовых результатах деятельности;
4) об опыте работы;
5) о количестве застрахованных лиц всего, в том числе в субъектах Российской Федерации;
6) о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;
7) о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
8) о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи;
9) о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе о праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации;
10) о порядке получения полиса, в том числе:
заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации; заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса; адреса и режим работы пунктов выдачи полисов;
адреса официальных сайтов в сети "Интернет" страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
номера телефонов и адреса электронной почты справочной службы страховой медицинской организации, участвующей в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
перечень документов, необходимых для получения полиса;
порядок обжалования решений, действий или бездействия работников при выдаче полисов;
номера телефонов и адреса электронной почты подразделений по организации защиты прав застрахованных лиц страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и территориального фонда;
11) об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом.

183. Вышеперечисленная информация должна быть размещена на главной странице собственного официального сайта страховой медицинской организации в сети "Интернет" следующими способами:

1) непосредственно в виде текста, а при необходимости должны содержать таблицы, графики, диаграммы, графические изображения;
2) в виде активных ссылок, при активации которых пользователь получает доступ к страницам сайта, содержащим информацию, указанную в пункте 182 настоящих Правил;
3) в виде пиктограмм, обозначающих размещенные файлы, содержащие информацию, указанную в пункте 182 настоящих Правил.

184. Способы размещения информации, указанные в пункте 182 настоящих Правил, должны обеспечивать возможность пользователю распечатать на бумажном носителе информацию: о порядке получения полиса, об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом, о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

185. Размещаемая на официальном сайте информация подлежит актуализации не позднее трех рабочих дней с момента ее изменения.

186. Опубликование в средствах массовой информации (включая электронные) информации, указанной в пункте 182 настоящих Правил, осуществляется страховой медицинской организацией не реже одного раза в год. Максимальное число публикаций не ограничено. Страховые медицинские организации хранят экземпляры или электронные версии публикаций не менее трех лет.

187. При размещении на официальном сайте в сети "Интернет" или в средствах массовой информации, включая электронные, персональных данных необходимо учитывать требования законодательства Российской Федерации, определяющих необходимость получения согласия субъекта персональных данных на их опубликование в открытых источниках.

188. Размещению на официальном сайте страховой медицинской организации в сети "Интернет" и средствах массовой информации не подлежит информация, содержащая государственную или иную охраняемую тайну.

XIV. Заключение и исполнение договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями в 2011 году

189. Территориальный фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора о финансовом обеспечении со страховой медицинской организацией на 2011 год (далее - договор на 2011 год). Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с настоящими Правилами.

190. Полученные от территориального фонда по дифференцированным подушевым нормативам платежи по обязательному медицинскому страхованию страховая медицинская организация использует на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках территориальной программы, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию.

191. При заключении договора о финансовом обеспечении в целях выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы предусматривается формирование страховой медицинской организацией резерва оплаты медицинской помощи, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и средств на ведение дела за счет следующих источников:

1) поступивших от территориального фонда платежей по обязательному медицинскому страхованию (далее - средства) по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с договором на 2011 год;
2) экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей из-за неоплаты или неполной оплаты счетов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по результатам медико-экономического контроля и медико-экономической экспертизы медицинской помощи;
3) средств, поступивших от применения мер по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
4) средств, причитающихся страховой медицинской организации от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных лиц;
5) сумм возврата средств резервов.

192. Формирование и пополнение резерва оплаты медицинской помощи страховая медицинская организация осуществляет по нормативам за счет следующих источников:

1) средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, за исключением средств, направленных на формирование запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий и средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию;
2) ста процентов экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам медико-экономического контроля медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;
3) девяноста процентов экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;
4) десяти процентов экономии средств, поступивших от территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;
5) сумм, полученных при применении санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
6) восьмидесяти процентов средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;
7) ста процентов суммы превышения фактической величины запасного резерва и резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий над установленным нормативом;
8) ста процентов средств, поступивших на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств;
9) ста процентов средств, предоставляемых страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы из средств нормированного страхового запаса территориального фонда в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы.

193. Формирование и пополнение запасного резерва для возмещения превышения расходов на оплату медицинской помощи над средствами, предназначенными на эти цели, страховая медицинская организация осуществляет из средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год. Сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы, рассчитанного как средняя величина за отчетный период.

194. Формирование и пополнение резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы, улучшению доступности и качества медицинской помощи и повышению эффективности использования средств медицинскими организациями, страховая медицинская организация осуществляет по нормативам за счет следующих источников:

1) семидесяти процентов суммы экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи;
2) пяти процентов экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями. Сумма средств резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий не должна превышать двухнедельного размера запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы.

195. Формирование средств расходов на ведение дела по договору на 2011 год страховая медицинская организация осуществляет:

1) по нормативу, установленному законом о бюджете территориального фонда от средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона;
2) двадцати процентов экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, включая суммы иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
3) пяти процентов экономии средств, полученных из территориального фонда по подушевым дифференцированным нормативам по договору на 2011 год, возникшей по результатам медико-экономической экспертизы реестров медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями;
4) двадцати процентов средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных лиц;
5) штрафов и пени, полученных страховой медицинской организацией за нарушение условий договоров, действующих в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением полученных или удержанных по результатам экспертиз.

196. Страховая медицинская организация направляет средства:

1) резерва оплаты медицинской помощи и запасного резерва на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи;
2) резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий на мероприятия по снижению заболеваемости среди застрахованных лиц и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы, улучшению доступности и качества медицинской помощи и повышению эффективности использования средств медицинскими организациями, установленных территориальным фондом по согласованию со страховой медицинской организацией.

197. В случае досрочного прекращения договора на 2011 год страховая медицинская организация в течение десяти рабочих дней возвращает в территориальный фонд средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, в том числе средства сформированных резервов (оплаты медицинской помощи и запасного резерва), оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед медицинскими организациями по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, а также оставшиеся средства резерва финансового обеспечения предупредительных мероприятий.

198. При заключении договора предусматривается, что остатки средств, сформированных резервов, не использованных на конец 2011 года в полном объеме страховыми медицинскими организациями, возвращаются в территориальный фонд.

1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, №49, ст.6422).

3 Часть 4 статьи 16 Федерального закона.

4 Часть 3 статьи 16 Федерального закона.

5 Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. №4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, №12, ст.425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, №26, ст.2956; 1998, №30, ст.3613; 2000, №33, ст.3348; 2000, №46, ст.4537; 2003, №27 (ч. I), ст.2700; 2004, №27, ст.2711; 2004, №35, ст.3607; 2006, №31 (1 ч.), ст.3420; 2007, №1 (1 ч.), ст.29; 2008, №30 (ч. 2), ст.3616; 2011, №1, ст.29).

6 Приказ Федеральной миграционной службы от 5 декабря 2007 г. №452 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации о беженцах" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 февраля 2008 года, регистрационный №11209).

7 Федеральный закон от 25 июля 2002 г. №115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, №30, ст.3032, 2010, №52 (ч. 1), ст.7000).

8 Федеральный закон от 30 февраля 1994 г. №51-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, №32, ст.3301; 2010, №31, ст.4163).

9 Постановление Правительства Российской Федерации от 8 июня 1996 г. №670 "Об утверждении Примерного положения об учреждении социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, №25, ст.3025; 1999, N° 29, ст.3734; 2010, №31, ст.4273).

10 Со слов гражданина или по имеющимся документам.

12 Часть 6 статьи 16 Федерального закона.

13 Часть 7 статьи 16 Федерального закона.

14 Часть 15 статьи 38 Федерального закона.

15 См. части 2 и 5 статьи 16 Федерального закона.

16 Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, №31, ст.4179.

17 Пункт 3 части 2 статьи 16 Федерального закона.

18 Статья 15 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, №48, ст.4563; 2001, №33 (часть I), ст.3426; 2004, №35, ст.3607).

19 Пункт 1 и пункт 2 части 1 статьи 15 Федерального закона.

20 Часть 2 статьи 15 Федерального закона.

21 Часть 4 статьи 15 Федерального закона.

23 Часть 2 статьи 32 Федерального закона.

24 Часть 8 статьи 34 Федерального закона.

25 Часть 10 статьи 40 Федерального закона.

26 Пункт 2 части 3 статьи 51 Федерального закона.

27 Часть 10 статьи 40 Федерального закона.

Если вы планируете в отпуске посетить страны, входящие в зону Шенгенского соглашения, вам среди прочих документов потребуется оформление медицинской страховки .

Медицинская страховка входит в число обязательных документов. Если у вас ее нет – это может стать поводом для отказа в получении визы .

Шенгенское соглашение вступило в силу 26 марта 1995, после этого путешествовать по Европе стало значительно проще. По условиям договора страны-участники отменили паспортный контроль при пересечении границ внутри Шенгенской зоны.

Шенгенская виза позволяет свободно перемещаться между странами, в которых действует Шенгенское соглашение, и наслаждаться путешествием по миру.

Оформленная страховка поможет туристам, въезжающим в страны Шенгенской зоны, сократить риск, связанный с большими финансовыми расходами в случае неожиданного заболевания или несчастного случая (обострение хронических заболеваний, экстренная стоматологическая помощь, услуги медицинской транспортировки).

Требования к страховому полису для шенгенской визы

Таковы основные требования, предъявляемые посольствами к страховому медицинскому полису для шенгенской визы, их невыполнение нередко приводит к отказу в выдаче визы. В первую очередь вы страхуете собственное здоровье , а не демонстрируете страховку ради получения визы.

Перед тем как заключить страховой договор, вам необходимо уточнить в консульстве все требования к полису.

Например, страны Балтии, Франция, Швейцария, Чехия и Финляндия требуют представление полиса только в печатном виде , а некоторые допускают заполнение от руки. При получении визы в Данию необходимо, чтобы страховой полис действовал еще 15 дней с момента прекращения срока действия визы.

Где оформить страховой полис?

Услуга оформления страхового полиса предоставляется практически любой из крупных страховых фирм , которые имеют аккредитацию в соответствующей стране. Можно сделать запрос на официальном сайте нужного консульства и выбрать страховщика.

Наиболее оптимальный вариант – оформить полис непосредственно в самом консульстве . Почти все страховые компании, оказывающие там свои услуги, аккредитованы.

Стоимость страховки

На стоимость страховки для шенгенской визы влияет ряд факторов:

• возраст и состояния здоровья страхователя;
• сумма возмещения расходов при наступлении страхового случая;
• выбранный регион пребывания;
• на какой срок оформляется полис;
• выбор конкретной программы страхования.

Сумма покрытия всех расходов минимум 30 000 евро , из расчета 1 евро в сутки.

Таким образом, если ваше пребывание в стране составляет 10 дней , то и стоимость страхового полиса для получения визы составит 10 евро.

Если ваши выезды за рубеж случаются часто , имеет смысл сделать страховку для шенгенской визы сразу на полгода (его стоимость составит 65 евро) или на год (стоимость 115 евро).

Расcчитать стоимость страховки для путешествий:

Процесс оформления страховки

Для того чтобы оформить и получить свой страховой полис, достаточно прийти в любую страховую компанию или туристическую фирму , которые занимаются оформлением такой страховки, предъявить свой загранпаспорт, выбрать необходимый пакет страхования и указать точные даты вашего пребывания в стране (или странах) Шенгена.

Проще, если вы оформите страховку сразу в турфирме при покупке путевки – сотрудники компании подробно расскажут обо всех программах страхования и подберут для вас наилучший вариант.

Само оформление страховки для шенгенской визы займет не более 10 минут. Для ее оформления нужно всего лишь иметь при себе заграничный паспорт – на основании этого документа оформляется страховой полис.

Если вы не можете по каким-то обстоятельствам самостоятельно оформить страховку, это может сделать за вас другой человек , которому вы доверяете и который имеет на руках данные вашего загранпаспорта.

Данные, необходимые для оформления страхового полиса:

• Ф. И. О. и дата рождения страхователя;
• даты начала и окончания поездки. Если вам известны только приблизительные даты поездки, можно оформить полис с расширенным сроком страхования . Расчет стоимости полиса может зависеть от количества дней пребывания на территории страхования;
• территория страхования , причем указывается только первая страна въезда Шенгенского соглашения (в страховом полисе указывается территория – Шенген);
• цель поездки (лечение, обучение, ПМЖ, работа, спортивные соревнования и другое).

Купить страховку для шенгенской визы можно и через Интернет . Необходимо лишь указать всю требуемую информацию по вашей поездке, выбрать приемлемую программу страхования и оплатить покупку прямо на сайте с помощью банковской карты или через платежные сервисы «Яндекс.Деньги», WebMoney и другие.

Для многих это наиболее удобный вариант: не нужно никуда ездить, а полис можно получить прямо по электронной почте или заказать доставку на указанный адрес. Оформление страховки на сайте занимает не более 10 минут. После получения полиса на электронную почту вам потребуется лишь распечатать его .

Такой электронный страховой полис принимают все посольства и консульства , он имеет ту же правовую силу, что и страховка для визы на оригинальном бланке.

Программы медицинского страхования

Существует несколько вариантов программ страхования, по которым можно получить страховой полис.

• Программа А – по этой программе предусмотрено получение срочной медицинской помощи при несчастном случае или внезапном обострении хронического заболевания.
• Программа В – дополняет услуги программы А, предусматривает приезд в страну третьего лица при возникновении экстренной ситуации для помощи пострадавшему и при необходимости транспортировки его на родину.
• Программа С – объединяет услуги по программам А и В и включает в себя юридическую помощь при возникновении некоторых обстоятельств.

Важность медицинской страховки заключается в том, что это страхование покрывает все расходы , которые связаны с получением медицинской помощи за рубежом, если имеет место страховой случай. Медицинская помощь за границей может быть весьма дорогостоящей , а медицинская страховка является гарантом покрытия этих расходов.

Полезная информация о страховке для шенгенской визы в 2020: требования к страховке, размер необходимого страхового покрытия, сроки оформления и стоимость.

Медицинская страховка для поездки в любую из стран Шенгена - такой же обязательный документ, как загранпаспорт: без нее туристу визы не видать. Поэтому вопрос «а можно как-то без нее?» турагенту или поисковику задавать бессмысленно. Гораздо логичнее и полезнее спросить, «какую именно страховку выбрать?». Вот тут возможны варианты. Впрочем, «обязательная часть» у медицинского полиса для Шенгена все же есть.

Не стоит рассматривать полис как «бумажку для дяди, лишь бы выпустил». Страховка - это, в первую очередь, защита туриста от серьезных трат в случае непредвиденных ситуаций. Историями о них и о том, как пригодился документ, который сначала казался ненужным, интернет щедро пестрит.

Общие требования

Страховка для любой из стран Шенгенской зоны должна соответствовать следующим требованиям:

• иметь сумму страхового покрытия не меньше 30 000 EUR (а лучше - больше, медуслуги в Европе - дорогое удовольствие);
• быть «действительной на территории... (указывается страна въезда) и в странах Шенгенского соглашения» (вдруг туристу захочется смотаться с соседнее государство);
• срок действия полиса должен включать все время пребывания на территории страны Шенгенской зоны и так называемый «15-дневный коридор» - дополнительные дни, внесенные в полис страховой компанией на случай изменения дат поездки (за «коридор» доплачивать не надо). Счастливым владельцам мультивиз следует присмотреться сразу к годовому полису;
• документ должен гарантировать минимальный набор обязательных медицинских услуг: вызов врача по медицинским показаниям, амбулаторное лечение, пребывание или лечение в больнице, транспортировку к врачу или в больницу, медицинскую транспортировку из-за границы, возмещение расходов за лекарства по рецепту, репатриацию в случае смерти и экстренную стоматологию. К этому списку компании часто добавляют еще и «возмещение расходов на телефонные переговоры с сервисным центром»;
• медицинская страховка для поездки в Шенгенскую зону не должна содержать франшизы.

Франшиза - это определенная часть убытков, которую страховая компания, согласно договору, застрахованному не возместит.

Записывать или, не дай Бог, запоминать требования к медицинскому полису не обязательно. Страховые компании, стоит только произнести кодовое слово «Шенген», без лишних вопросов (кроме уточнения дат поездки, страны и данных паспорта) оформят документ, который будет соответствовать необходимым правилам и не вызовет никаких вопросов у визовых или пограничных служб.

Предыдущая фотография 1/ 1 Следующая фотография

От чего страховаться в Шенгене

Старушка-Европа прикидывается благообразной и уверяет, что она надежна и безопасна, как швейцарский банк и немецкий автомобиль вместе взятые. Но туристы-то знают, что во Франции и Италии, например, в аэропортах часто теряют багаж, в Швейцарии и Австрии нередки сходы лавин в горах, в определенных кварталах испанской Барселоны путешественников запросто могут накормить «чем-то не тем», а то и утащить сумочку вместе со всеми документами, а в Чехии, Бельгии и Германии столько пива, что не добавить в полис «помощь при алкогольном опьянении» - непростительный грех.

В любую страховку практически от любой страховой компании можно включить такие риски, как потеря багажа, кража документов, досрочное возвращение или невыезд, помощь при активном отдыхе, несчастном случае, терактах, стихийных бедствиях, солнечных ожогах, обострении хронических заболеваний и прочее. Другой вопрос, что не все «добавки» нужны конкретному туристу. Так что тут стоит хорошенько подумать. И не забывать, что каждая дополнительная опция делает стандартный полис дороже на 100-300 RUB.

Предыдущая фотография 1/ 1 Следующая фотография

Цена вопроса

Никто не запретит туристу искать, где подешевле, и предложение на спрос находится всегда - что в офисах страховых и туристических фирм, что в интернете. Удобнее всего . Здесь достаточно указать сроки поездки, страну или зону, возраст туриста - и уже через минуту оформить себе страховку.

Самую низкую цену можно найти у компании «Тинькофф» - всего 390 RUB за страховку на 7 дней с покрытием в 35 000 EUR и 458 RUB - в 50 000 EUR. При этом, помимо базовых услуг, в документ включены оплата проезда до места проживания после лечения в больнице застрахованного и сопровождающего, оплата проезда третьего лица в случае экстренной ситуации с застрахованным, оплата проезда домой несовершеннолетних детей застрахованного, помощь в результате стихийных бедствий и страхование лихорадки денге. Годовой полис на неограниченное число поездок тут, увы, не найдешь, а с выбираемым количеством застрахованных дней его стоимость составит от 3200 RUB. Цены на странице указаны на ноябрь 2018 г.

В числе надежных лидеров - ассистанс Mondial (Allianz Global Assistance), с ним работают страховые компании Allianz и «Трипиншуранс».

Чуть выше цены - у СК «Согласие» : на 7 дней с покрытием 35 000 EUR полис обойдется в 435 RUB, годовой с неограниченным числом застрахованных дней при поездках до 60 дней каждая - 7327 RUB. Стихийные бедствия и лихорадка денге в стоимость не входят, а вот первая помощь при онкозаболеваниях, купирование обострения хронических заболеваний и аллергических реакций, оплата проживания застрахованного до отъезда после лечения в больнице и проживания третьего лица в случае экстренной ситуации с застрахованным - включены.

«Росгосстрах» тоже цены обещает конкурентные: в тарифе «Комфорт» - от 750 RUB за полис с покрытием в 50 000 EUR и расширенным и подробно прописанным списком опций, где упомянуты даже консультации узких специалистов, проведение экстренных операций, предоставление переводчика в стационаре, расходы по приобретению погребальных принадлежностей и передача экстренных сообщений. Если добавить графы «помощь при алкогольном опьянении» (не все страховщики, кстати, с этим работают) и «любительский спорт», стоимость недельного полиса возрастет до 1502 RUB в тарифе «Комфорт».

Популярный страховщик «Трипиншуранс» (обладатель огромного количества положительных отзывов) также предпочитает работать через личный сайт. На портале в тарифе «Стандарт» полис на 7 дней с покрытием 50 000 EUR стоит 1146 RUB. В него, помимо базовых, входят такие риски, как задержка авиарейса, досрочное возвращение домой, визит третьего лица, юридическая помощь. Добавив «несчастный случай» с покрытием еще плюс 10 000 EUR, получим полис стоимостью 1475 RUB. Без этой опции, но с «активным отдыхом» - 2290 RUB. Годовая страховка с покрытием в 50 000 EUR обойдется в 20746 RUB. В ней застрахованы еще и гражданская ответственность, утрата или повреждение багажа.

Если стоимость полиса - не самый главный критерий, выбирать страховщика следует по ассистансу, с которым он работает. Ассистанс - это сервисная компания-посредник между страховой фирмой, застрахованным и теми, кто окажет ему необходимые услуги: медицинские, транспортные и прочие. Телефон ассистанса указан в страховом полисе, этот номер нужно немедленно набирать в экстренном случае.

В числе надежных лидеров - ассистанс Mondial (Allianz Global Assistance) , с ним работают страховые компании Allianz и «Трипиншуранс». Охотно страхуются россияне у фирм, работающих с Europ Assistance - «Тинькофф», «Сбербанк Страхования», «РЕСО-гарантии», «Абсолют Страхования», «Ин-Тач». «Зетта», «Русский стандарт» и «Согласие» работают с AP Companies , «Ренессанс», «Либерти» и «Альфа» - с Class Assistance . Но информацию о качестве услуг этих ассистансов найти труднее.

При наступлении страхового случая

Главное - не паниковать, что бы ни случилось, а сразу достать телефон и звонить по указанному в полисе номеру. На том конце провода объяснят, является ли ваш случай страховым, и что именно и в каком порядке надлежит делать (куда и на чем лучше ехать, платить сразу или нет). Если платить все же пришлось, сохранять чеки, рецепты и прочие документы - обязательно.

Полис лучше всегда держать при себе в распечатанном виде, а также сделать его фотографию на мобильник - может пригодиться.

А мы желаем, чтобы этот документ просто обеспечивал вам чувство защищенности в другой стране - и не дал повода проверить себя в деле.